¿Puede la terapia con 177Lu-PSMA dañar los riñones?
¿Puede la terapia con 177Lu-PSMA dañar los riñones?
Dado que la terapia con radioligandos ¹⁷⁷Lu-PSMA, un tratamiento molecular interno altamente eficaz para el cáncer de próstata avanzado, se elimina parcialmente a través de los riñones, ha existido la preocupación de que pueda afectar la función renal con el tiempo. El reciente estudio «Renal Function Stability in Patients Treated with 177Lu-PSMA-617: A Longitudinal Analysis of eGFR and Creatinine Trends During and After Therapy», presentado durante la SNMMI 2026 en Los Ángeles (EE. UU.), analizó cómo cambia la función renal a lo largo del tiempo en los pacientes que reciben esta terapia.
A lo largo del estudio se monitorizaron dos parámetros habituales de la función renal:
- Creatinina (un producto de desecho del metabolismo presente en la sangre)
- TFGe (tasa de filtración glomerular estimada, un valor calculado que estima la capacidad de filtración de los riñones)
Imagine que sus riñones son como un filtro de agua.
- La TFGe nos indica cuánta agua atraviesa el filtro cada minuto, es decir, qué tan bien están filtrando los riñones.
- La creatinina es como la suciedad que se acumula delante del filtro. Si el filtro funciona más lentamente, se acumula más suciedad en el agua. Un aumento de la creatinina puede ser un signo de que el filtro ya no funciona tan bien, aunque, como veremos, no explica toda la situación.
Los investigadores observaron que, en la mayoría de los pacientes, tanto la TFGe como la creatinina permanecieron relativamente estables durante todo el tratamiento. Los pacientes con una alteración moderada de la función renal preexistente mostraron un pequeño aumento de la creatinina con el tiempo, lo que sugiere que sus riñones podrían requerir un seguimiento más estrecho. Sin embargo, incluso en este grupo, el perfil global de seguridad renal siguió siendo favorable.
¿Por qué los valores pueden divergir?
En algunos casos, la creatinina aumentó ligeramente mientras que la TFGe parecía permanecer sin cambios. La TFGe no se mide directamente, sino que se calcula a partir del nivel de creatinina y se ajusta en función de la edad, el sexo y otros factores, por lo que ambos valores suelen evolucionar de forma paralela.
Sin embargo, en los pacientes con cáncer que presentan una reducción de la masa muscular, se produce menos creatinina, lo que puede hacer que los niveles de creatinina en sangre parezcan más bajos de lo esperado. Dado que la TFGe se calcula a partir de la creatinina, esto puede hacer que la función renal parezca mejor de lo que realmente es, especialmente cuando la pérdida de masa muscular es importante.
Conclusión
En la mayoría de los pacientes, ¹⁷⁷Lu-PSMA no pareció dañar la función renal de manera clínicamente relevante. Los pacientes con problemas renales preexistentes deberían ser controlados más estrechamente durante el tratamiento.
Diseño del estudio
“Este fue un análisis retrospectivo realizado en 56 pacientes tratados entre 2022 y 2025. La función renal se evaluó en el momento basal, durante cada ciclo de tratamiento con ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 y entre 6 y 8 semanas después de la terapia. Los pacientes se clasificaron al inicio en grupos con función renal normal, leve o moderadamente alterada.
En cuanto al número de ciclos de tratamiento, el 33,9% de los pacientes recibió 2 ciclos, el 12,5% recibió 3 ciclos, el 14,3% recibió 4 ciclos, el 7,1% recibió 5 ciclos y el 32,1% recibió 6 ciclos de ¹⁷⁷Lu-PSMA-617.
Entre los 56 pacientes, el 44,6% tenía función renal normal, el 35,7% presentaba una alteración leve y el 19,6% una alteración moderada al inicio del tratamiento. A continuación se presentan las características de los pacientes:
| Característica (media ± SD) | Normal (n=25) | Leve (n=20) | Moderada (n=11) |
| Edad | 68.76 ± 8.28 | 70.60 ± 6.55 | 71.82 ± 10.45 |
| Número de ciclos de tratamiento | 3.72 ± 1.95 | 3.90 ± 1.89 | 3.91 ± 1.51 |
| TFGe antes del ciclo 1 mL/min/1.73 m2 |
90.00 ± 0.00 | 77.60 ± 8.25 | 50.01 ± 5.78 |
| TFGe tras el tratamiento mL/min/1.73 m2 |
89.32 ± 1.49 | 75.50 ± 13.29 | 47.66 ± 13.08 |
| Creatinina antes del ciclo 1 mg/dL |
0.81 ± 0.17 | 1,05 ± 0.17 | 1.50 ± 0.19 |
| Creatinina tras el tratamiento mg/dL |
0.77 ± 0.15 | 0.99 ± 0.29 | 1.74 ± 0.72 |
| Hipertensión, n (%) | 25 (100) | 19 (95.0) | 10 (90.9) |
| Diabetes mellitus, n (%) | 14 (56.0) | 13 (65.0) | 7 (63.6) |
Se observó que 4/20 (20%) de los pacientes con insuficiencia renal leve al inicio progresaron a toxicidad renal de grado 2, y 1/11 (9,1%) de los pacientes con insuficiencia renal moderada al inicio progresaron a grado 3.
En toda la cohorte, la TFGe se mantuvo estable, sin cambios significativos por ciclo de tratamiento. Los pacientes con función renal normal o insuficiencia leve no mostraron cambios relevantes de la TFGe relacionados con los ciclos, mientras que los pacientes con insuficiencia moderada presentaron una disminución numéricamente mayor, aunque sin significación estadística.
Las tendencias de creatinina fueron igualmente estables en general; sin embargo, los pacientes con insuficiencia renal moderada mostraron un aumento estadísticamente significativo de la creatinina a lo largo de los ciclos de tratamiento.”[1]
[1] Klaassen, Z. SNMMI 2026: Renal function stability in patients treated with 177LU-PSMA-617: A longitudinal analysis of EGFR and creatinine trends during and after therapy, SNMMI 2026: Renal Function Stability in Patients Treated with 177Lu-PSMA-617: A Longitudinal Analysis of eGFR and Creatinine Trends During and After Therapy. Accessed: 16 June 2026.
