Imagenes moleculares
Las imágenes de tomografía por emisión de positrones (TEP) de PSMA y de DOTA-TATE son actualmente el método más preciso y específico para detectar y visualizar las células cancerosas del cancer de prostata y de tumores neuroendocrinos respectivamente presentes en el cuerpo.
Las células tumorales a menudo contienen en su superficie ciertas enzimas, receptores o proteínas altamente específicas para cada tipo de cáncer, genéricamente marcadores de superficie. Los procedimientos dirigidos con radioligandos utilizan estos marcadores de superficie como diana tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. De ahí el nombre combinado de este campo médico: teranóstica, es decir, la combinación de terapia y diagnóstico del objetivo.
FAPI TEP/TC a su vez es un método de diagnóstico pan-canceroso dirigido al microambiente tumoral (TMI por sus siglas en ingles) de muchos tipos muy extendidos de tumores sólidos, como los carcinomas de mama, colon y páncreas.
¿Cómo funciona el diagnóstico?
Para este propósito, los llamados ligandos, es decir, sustancias que se acoplan a los marcadores de superficie, se cargan (o marcan en el lenguaje médico) de núclidos o sustancias radiactivas, lo que los convierte en biomarcadores marcados. A efectos de diagnóstico, se utiliza la sustancia radiactiva galio 68Ga. Esos ligandos marcados con galio se administran por vía intravenosa al paciente y se realiza un TEP/TC, que permite detectar los lugares donde se ha acumulado la sustancia y, por lo tanto, indica de forma clara y precisa la ubicación de tumores y la diseminación metastásica. Este TEP/TC también es necesario para evaluar si la terapia con radioligandos es aplicable, ya que su éxito depende de la presencia (o expresión en la jerga médica) de los marcadores de superficie.
[68Ga]Ga-PSMA-11 TEP/TC
El marcador de superficie específico para el cáncer de próstata es una enzima llamada antígeno de membrana prostático específico o PSMA por sus siglas en ingles. En casi todos los casos esta enzima es muy abundante en la superficie tanto del tumor primario como de sus metástasis. Entonces estos se describen como PSMA positivos o PSMA+. Junto al PSA, el PSMA es un biomarcador crucial para evaluar la progresión del cáncer, una vez que se ha diseminado más allá del tumor primario a otras partes del cuerpo. Las imágenes moleculares de PSMA son, de hecho, significativamente más precisas que un simple valor de PSA en la sangre, porque le dice exactamente en qué parte del cuerpo se ha diseminado el cáncer. Por lo tanto, las imágenes de PSMA le ayudan a su médico a tomar las decisiones fundadas sobre el tratamiento a seguir.
Muy raramente (<10% de los casos) la PSMA se expresa en cantidades insuficientes para el tratamiento. Este puede ser el caso con niveles muy bajos de PSA (por ejemplo, bajo terapia antihormonal) o en estadios muy avanzados. En definitiva, solo 68Ga PSMA-TEP/TC puede dar una respuesta inequívoca.
Con respecto a la terapia de PSMA, la imagenología es de crucial importancia ya que muestra cuales lesiones están siendo tratadas, ofreciendo así un análisis directo del éxito de la terapia.
Si le han diagnosticado el cáncer de próstata primario sin afectación de ganglios linfáticos o metástasis detectados, puede verificar aquí si se recomienda PSMA PET/CT para Usted.
Base científica
Especialmente en el caso del cáncer de próstata, se ha demostrado que PSMA-TEP/TC puede detectar incluso pequeñas lesiones con solo unos milímetros de tamaño a bajos niveles de PSA después de tratar el tumor primario. Adicionalmente, nuestro equipo también pudo demostrar que las imágenes moleculares tienen una influencia determinante en la decisión del tratamiento posterior, lo cual es innovador para el paciente y el médico tratante. Incluso antes de tratar el cáncer de próstata, el PSMA-TEP/TC proporcionaba ya información valiosa para una terapia adecuada.
Este nomograma PSMA en forma de una fácil calculadora en línea ayuda a definir el grupo de pacientes qué con más probabilidad van a beneficiarse de la adición de una PSMA PET/TC.
[68Ga]Ga-DOTA-TATE TEP/TC
El marcador de superficie específico para los tumores neuroendocrinos (TNE) se llama receptor de somatostatina. Una sustancia similar a la somatostatina llamada DOTA-TATE se usa como ligando. De ahí el nombre del tratamiento y del TEP/TC. Al igual que con el PSMA, DOTA-TATE se marca con el galio 68Ga, se inyecta por vía intravenosa y el paciente recibe un TEP/TC. De este modo, todas las lesiones en el cuerpo con el aumento de la densidad de los receptores de somatostatina (TNE y las metástasis más pequeñas) pueden ser detectadas y representadas.
[68Ga]Ga-FAPI TEP/TC
68Ga-FAPI TEP/TC es un método teranóstico de diagnóstico pan-canceroso dirigido a la proteína de activación de fibroblastos (FAP) que se encuentra en los fibroblastos asociados al cáncer (CAF). Es el método del diagnostico molecular mas avanzado y se compara favorablemente con el actual pilar de la estadificación oncológica 18F-FDG TEP/TC por varias razones: simplifica el flujo de trabajo clínico y es más preciso.
Las masas tumorales consisten en células cancerosas, pero también estructuras vasculares, células inflamatorias, colágeno y fibroblastos (el tipo más común de célula en el tejido conectivo) que juntos forman el estroma tumoral. Varios cánceres altamente prevalentes, como los carcinomas de mama, colon y páncreas se caracterizan por un fuerte crecimiento de tejido fibroso en particular alrededor del tumor. El estroma puede representar hasta el 90% de la masa en tales cánceres. Además, el proceso de proliferacion de metástasis es muy complejo e implica la formación de TME primero. Se ha detectado que estos fibroblastos asociados al cáncer (CAF) expresan una llamada proteína de activación de fibroblastos (FAP).
Por lo tanto, FAP presenta un blanco pan-canceroso ideal para la obtención de imágenes y la administración de la terapia dirigida. Dado que el estroma tumoral forma el 90% del volumen tumoral, las imágenes de FAPI TEP/TC dirigidas al estroma son más sensibles en detectar pequeñas lesiones cancerosas en las etapas muy tempranas.
Además de mantener y nutrir las células cancerosas, el microambiente tumoral parece poseer características inmunosupresoras que protegen a las células cancerosas de la propia respuesta inmune del cuerpo y de las terapias convencionales. Aquí puede leer más sobre el desarrollo de la terapia nuclear molecular dirigida a FAP.
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