Desde su introducción como prueba diagnóstica de imagen del cáncer de próstata hace poco más de una década, la PET/TC con PSMA ha experimentado una notable evolución: de ser una técnica de imagen molecular prometedora, inicialmente circunscrita a ámbitos muy especializados, ha pasado a convertirse en una herramienta fundamental en el abordaje actual del cáncer de próstata.

Los primeros estudios con ligandos de PSMA marcados con ⁶⁸Ga demostraron que la PET/TC con PSMA permite detectar lesiones de cáncer de próstata con una sensibilidad considerablemente mayor que las técnicas de imagen convencionales, especialmente en el contexto de una recidiva bioquímica. A esta creciente evidencia le siguieron ensayos prospectivos como ProPSMA, que demostraron una mayor precisión diagnóstica de la PET/TC con PSMA frente a la TC convencional y la gammagrafía ósea para la estadificación inicial de la enfermedad de alto riesgo, así como un mayor impacto en la toma de decisiones clínicas. Estos datos han llevado progresivamente a la PET/TC con PSMA desde una posición inicialmente marginal en el diagnóstico del cáncer de próstata hasta su incorporación a la práctica clínica habitual.^[i] Las actuales guías internacionales respaldan su uso para la estadificación inicial, la localización de la enfermedad recidivante y la evaluación previa a la terapia con radioligandos dirigida contra PSMA.

Sin embargo, los avances más recientes sugieren que su papel podría ir mucho más allá de la realización de una única prueba diagnóstica en un momento determinado del curso de la enfermedad. La PET/TC con PSMA se está convirtiendo cada vez más en una herramienta de imagen longitudinal, que puede repetirse a medida que evoluciona la enfermedad para adaptar el tratamiento. El valor de este enfoque queda ilustrado por dos estudios recientes:

1. La repetición de la prueba puede revelar enfermedad clínicamente relevante que no se había identificado en la exploración inicial y, por tanto, modificar el manejo posterior: «Más de la mitad de los pacientes con fracaso bioquímico tras el tratamiento primario del cáncer de próstata y una PET/TC con PSMA inicialmente negativa pueden presentar enfermedad detectable en una segunda PET/TC con PSMA. El impacto de una segunda PET/TC con PSMA sigue siendo elevado, ya que en casi el 50% de los pacientes es necesario modificar la estrategia terapéutica. Tras una exploración inicialmente negativa, es más probable que una segunda PET/TC con PSMA aporte información relevante en pacientes con un PSA superior a 0,5 ng/ml o un tiempo de duplicación del PSA inferior a 12 meses».^[1]
2. La repetición de la prueba tras el inicio de un inhibidor de la vía del receptor androgénico (ARPI) puede poner de manifiesto cambios en la expresión de PSMA inducidos por el tratamiento y, lo que es especialmente relevante, revelar diferencias en el comportamiento biológico de los distintos tumores, que pueden influir tanto en la idoneidad como en el beneficio potencial de la terapia con radioligandos dirigida contra PSMA.^[2]

En conjunto, estos avances apuntan hacia un cambio de perspectiva: en lugar de considerar la PET/TC con PSMA como una prueba que se realiza una única vez para la estadificación o ante la aparición de una recidiva bioquímica, cada vez más puede entenderse como una herramienta diagnóstica que acompaña al paciente a lo largo de todo el curso de la enfermedad: desde la estadificación inicial y la reevaluación de la extensión de la enfermedad en caso de recidiva, hasta la valoración de la biología tumoral durante el tratamiento sistémico y la selección o adaptación de los tratamientos posteriores.

En MINUTEmedical llevamos muchos años aplicando este enfoque en la práctica clínica, lo que nos permite responder con rapidez y adaptar el tratamiento a los cambios en la evolución de la enfermedad de cada paciente.

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^[1] Ur Metser, Glenn Bauman, Mohammed Rashid, et al.; Utility of PSMA PET/CT After an Initial Negative Scan: Results from a Prospective Multicenter PSMA PET Registry; Journal of Nuclear Medicine, Jul 2026, 67 (7) 1097-1101; DOI: 10.2967/jnumed.126.272204

^[2] Emmett, L., Swiha, M., Papa, N. et al. Predictive value of early PSMA upregulation for the response to enzalutamide ± ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 in poor-risk, metastatic, castration-resistant prostate cancer: substudy of the randomized, phase 2 ENZA-p trial. Nat Cancer 7, 622–630 (2026). https://doi.org/10.1038/s43018-026-01140-3

^[i] Consolidación de la PET con PSMA: