Kako je pažljivo odabrani arsenal izotopa, rukovođen najnovijim kliničkim saznanjima, otvorio put ka kompletnoj remisiji.

Peritonealna karcinomatoza nakon robotizovane operacije nije retka i delimično je povezana sa samom hirurškom tehnologijom. Nastaje zbog širenja tumorskih ćelija unutar trbušne duplje. Pneumoperitoneum^[1] i kontinuirano ispiranje tokom operacije olakšavaju širenje ćelija raka čak i u najudaljenije peritonealne džepove.

Pošto rak prostate obično raste vrlo sporo, takve peritonealne metastaze mogu ostati klinički neprimetne godinama. Čak i PSMA PET/CT sa galijumom-68 ili fluorom-18 ovde dostiže svoje dijagnostičke granice – uprkos PSA vrednostima većim od 1 ng/ml. Lezije su jednostavno previše male, ekspresija PSMA preniska, a fiziološka aktivnost pozadinskog tkiva previše visoka.

Nakon uglavnom neuspešnih lokalnih zračenja, mnogim pacijentima se prepisuje dugotrajna antihormonalna terapija. Ovaj pristup može maskirati peritonealnu karcinomatozu sve dok bolest ne napreduje do kastraciono-rezistentnog stadijuma.

U ovom slučaju, pacijent je, međutim, odlučno odbio empirijsku hormonsku terapiju i insistirao na tome da se utvrdi uzrok porasta PSA. To je dovelo do sprovođenja PET/CT sa ⁸⁹Zr-PSMA. Snimak je omogućio ne samo detekciju sitnih peritonealnih lezija, već i potvrdu njihove PSMA ekspresije.

Veća preciznost cirkonijuma-89 leži u njegovom znatno dužem periodu poluraspada od približno 78 sati (u poređenju sa 68 minuta kod Ga-68). To omogućava izvođenje snimanja kasnije, čak i nekoliko dana nakon injekcije radiofarmaceutika. Tokom tog vremena, dijagnostički radiofarmaceutik akumulira se čak i u veoma malim lezijama ili lezijama sa slabijom ekspresijom PSMA, dok se istovremeno ispira iz normalnog tkiva. Rezultat je smanjena pozadinska aktivnost i oštriji kontrast.

Ovo snimanje je omogućilo primenu savremenog teranostičkog koncepta. Na osnovu dva najnovija istraživanja – PSMAddition i VIOLET – pacijent je primio:

• Kratak antihormonski predtretman relugoliksom radi povećanja PSMA ekspresije (za razliku od klasičnih GnRH agonista poput leuprorelina, GnRH antagonist relugoliks izbegava inicijalni porast testosterona – tzv. „flare“ efekat – i odmah smanjuje nivo testosterona. Nakon prekida, nivo testosterona se brzo normalizuje, ograničavajući nuspojave poput umora ili valunga na kratak period).
• PSMA radioligandnu terapiju sa prilagođenom kombinacijom radionuklida: jedan seans sa terbijumom-161 i dva sa lutecijumom-177. Tb-161 je posebno pogodan za lečenje mikroskopskih lezija, kao što su mikrometastaze u peritonealnoj karcinomatozi.

Trenutni ishod je izvanredan, sa istovremenim održavanjem maksimalnog kvaliteta života:

• PSA (kraj januara 2026) – 0,4 ng/ml pri normalnom nivou testosterona,
• PET/CT sa ⁸⁹Zr-PSMA – potpuna metabolička remisija.

[1] Ciljano insufliranje gasa u trbušnu duplju tokom laparoskopskih ili robotizovanih operacija, kako bi se podigao prednji trbušni zid od creva i unutrašnjih organa, stvarajući tako radni prostor za kameru i hirurške instrumente.