Terapija koštanih metastaza radij dikloridom (Xofigo®)
Radij-223 je efikasan tretman protiv koštanih metastaza. Ali u zavisnosti od (preovlađujućeg) fenotipa lezija kostiju, tretman radij dikloridom može, ali i ne mora da odgovara.
Fenotipovi koštanih metastaza
Metastaze kostiju je dosta česta komplikacija kod obolelih od raka u odmakloj fazi. Štaviše, to je obično najveći izvor bola i umanjuje kvalitet života. Vrsta lezija kostiju, međutim, može biti ili takva, koja stvaruje kost (osteoblastična) ili takva, koja kost razgrađuje (osteolitična) ili mešovite. Dok kod raka prostate ili dojke češće se radi o prvenstveno osteoblastičnim promjenama, postoji široka varijacija od pacijenta do pacijenta.


Šta je terapija radij-223 dikloridom?
U veoma pojednostavljenom smislu, radij diklorid je radioaktivna supstanca koja se ponaša kao kalcijum u ljudskom organizmu i samim tim se akumulira u oblastima povećanog formiranja novih kostiju, t.j. osteoblastima. Jednom u kosti, radioizotop emituje alfa čestice, koje ubijaju obližnje ćelije raka. Ne cilja direktno ćelije raka, već indirektno ozračivanjem mikrookoline. Dakle, radij diklorid je efikasan tretman kad je vrsta koštane metastaze osteoblastična. Ali tretman radij dikloridom je prilično neefikasan ako je osteoblastična aktivnost niska.
Radij-223 diklorid se daje intravenozno, kao spora injekcija tokom oko 1 minut. Uobičajeni početni kurs lečenja sastoji se od 6 tretmana sa intervalom od 4 nedelje između. Molekularno snimanje za procenu delovanja se planira pojedinačno.
223Ra ili 177Lu-PSMA kod raka prostate?
Baš kao što ćelije raka prostate primarnog tumora, ćelije raka koštanih metastaza, bez obzira na vrstu, takođe imaju na svojoj površini u većim količinama enzim koji se zove "prostata-specifičan membranski antigen" ili "PSMA" za kratko. Stoga, radionuklidna terapija Lutetium-177-PSMA može biti indikovana, bilo isključivo ili takođe nakon terapije radij dikloridom. Prednost PSMA radioligandne terapije nad radij dikloridom je u tome, što cilja i uništava ćelije raka direktno, što će onda rezultirati smanjenjem veličine tumora, a ne samo osteoblasta, i posledičnim prekidom metastatskog rasta.
Dijagnostički metodi za koštane metastaze
Koje dijagnostičke metode su potrebne da biste pronašli odgovarajuću terapiju za Vašu vrstu raka? Naprimer, za rak prostate, PSA vrednost u krvi je samo prvi i ubedljivo ne najprecizniji onkološki marker. 68Ga-PSMA-PET/CT je znatno precizniji, jer lokalizuje najsitnije metastaze do zapremine nekoliko ćelija, čak i pri niskim PSA vrednostima. Zajedno sa npr. scintigrafijom kostiju, PSMA-PET/CT igra najveću ulogu u podnošenju odluke o daljem lečenju. Scintigrafija kostiju sama po sebi nije dovoljno precizna i prilično neefikasna u otkrivanju osteolitičnih lezija zbog akumuliranja radioaktivne supstance koji se koristi u scintigrafiji samo u osteoblastima. Za odluke o lečenju više volimo da koristimo [18F]-Fluor-PET/CT kao sken kostiju umesto konvencionalne scintigrafije, ono što se takođe može obezbediti preko naše klinike.
Pozitivni efekti
Radij-223 (223Ra) je alfa-emiter s visokom energijom, koji ima vrlo kratak poluživot u području 2 – 10 promjera ćelije i tako točno na mjestu njegovog obogaćivanja razvija svoj puni terapijski učinak. Uništavanjem novoformiranih osteoblasta može značajno da ublaži simptome bola. Na taj način takođe se može prekinuti ciklus formiranja osteoblasta, što rezultira učinkovitom terapijom koštanih metastaza. Lek Xofigo® koji je odobren od raka prostate pokazao je u prospektivnoj studiji da produžava preživljavanje za preko 30%.
Moguće nuspojave
Profil nuspojava bio je nizak u okviru odobrenja i znanstvenih studija.
Česta su sledeće nuspojave (češće od 10%):
- Mučnina
- Povraćanje
- Proliv
- Oticanje donjih nogu i ruku [periferni edem]
- Niska krvna slika.
Manje uobičajeni nuspojave (ređe od 1-5%) mogu biti:
- Dehidracija
- Reakcije mesta ubrizgavanja (crvenilo, bol, otok)
- Otkazivanje / oštećenje bubrega.
Za medicinske profesionalce
Neki tumori imaju sposobnost aktiviranja stanica za formiranje kosti, takozvanih osteoblasta, kroz metastaze u kosti. Ove metastaze se stoga nazivaju osteoblastične koštane metastaze. U tim lokalizacijama povećava se inkorporacija supstrata potrebnih za koštani matriks. Kroz ovo, joni radija se direktno inkorporiraju na mestu restrukturiranja kostiju koje se dešava oko metastaza kostiju. Umjesto jona kalcijuma, koji se prirodno koriste za formiranje kostiju, radioaktivni ioni radija također se mogu koristiti u telu jer su kemijski blisko povezani.
Određena stanja, posebice s obzirom na popratne terapije i krvnu sliku, moraju se u svakom slučaju promatrati u primene ove odobrene terapije.
Planiranje terapije
Da li ste prikladni za ovu terapiju, mora se procijeniti pojedinačno. Za to vas molimo da nas kontaktirate. Dodatne informacije također su dostupne u području Publikacije na početnoj stranici i informacije o proizvodima proizvođača.