Šta je terapija radij-223 dikloridom?

Jednostavno rečeno, radij diklorid je radioaktivna supstanca koja se u ljudskom organizmu ponaša kao kalcij i stoga se nakuplja u oblastima povećanog formiranja novih kostiju, t.j. osteoblastima. Kad jednom uđe u kost, radioizotop emituje alfa čestice, koje ubijaju obližnje ćelije raka. Ne cilja direktno na ćelije raka, već indirektno ozračivanjem mikrookoline. Dakle, radij diklorid je efikasan u lečenju osteoblastičnih koštanih metastaza, ali prilično je neefikasan kada je osteoblastična aktivnost niska.

Radij-223 diklorid se daje intravenozno, sporom injekcijom tokom u trajanju oko jedne minute. Uobičajeni početni kurs lečenja sastoji se od 6 tretmana sa intervalom od 4 nedelje između. Molekularno snimanje za procenu delovanja planira se individualno.

²²³Ra ili ¹⁷⁷Lu-PSMA kod raka prostate?

Kao i ćelije raka prostate primarnog tumora, ćelije raka koštanih metastaza, bez obzira na fenotip lezije, takođe imaju na svojoj površini u većim količinama enzim koji se zove "prostata-specifičan membranski antigen" ili "PSMA" za kratko. Stoga, radionuklidna terapija Lutetium-177-PSMA može biti indikovana, bilo isključivo ili nakon terapije radij dikloridom. Prednost PSMA radioligandne terapije u odnosu na radij diklorid je u tome, što cilja i uništava ćelije raka direktno i tako smanjuje veličinu tumora, a ne samo osteoblasta, te posledično prekida rast metastaza.

Dijagnostički metodi za koštane metastaze

Koje su dijagnostičke metode potrebne da biste pronašli odgovarajuću terapiju za Vašu vrstu raka? Na primer, kod raka prostate, vrednost PSA u krvi tek je prvi i svakako ne najprecizniji onkološki marker. ⁶⁸Ga-PSMA-PET/CT je značajno preciznije, jer pronalazi najsitnije metastaze veličine u samo nekoliko ćelija, čak i pri niskim vrednostima PSA. Zajedno s npr. scintigrafijom kostiju, PSMA-PET/CT igra najveću ulogu u podnošenju odluke o daljem lečenju. Scintigrafija kostiju sama po sebi nije dovoljno precizna i prilično je neefikasna u otkrivanju osteolitičnih lezija, jer se radioaktivni izotop koji se koristi u scintigrafiji nakuplja samo u osteoblastima. Kod donošenja odluka o lečenju radije koristimo [¹⁸F]-Fluoride-PET/CT kao sken kostiju umesto konvencionalne scintigrafije, ono što se takođe može obezbediti preko naše klinike.

Pozitivni efekti

Radij-223 (²²³Ra) je alfa-emiter s vrlo visokom energijom i vrlo vrlo ograničenim rasponom (2 – 10 promjera ćelije) koji svu svoju razornu snagu razvija  direktno na mestu delovanja. Uništavanjem novoformiranih osteoblasta može značajno ublažiti simptome bola. Također prekida začarani krug remodeliranja kostiju u metastazirajućem koštanom tkivu što posljedično dovodi do odgode napredovanja raka. Radiofarmak Xofigo® koji je odobren za lečenje metastatskog raka prostate otpornog na kstraciju pokazao je u prospektivnoj studiji da produžava preživljavanje za preko 30%.

Moguće nuspojave

Prema odobrenju za stavljanje leka u promet i temeljnim znanstvenim istraživanjima uočeno je vrlo malo nuspojava.

Česte su sledeće nuspojave (češće od 10%):

• Mučnina
• Povraćanje
• Proliv
• Oticanje donjih nogu i ruku [periferni edem]
• Poremećaj krvne slike.

Manje učestale nuspojave (ređe od 1-5%) mogu biti:

• Dehidracija
• Reakcije na mestu ubrizgavanja (crvenilo, bol, otok)
• Zatajenje/ oštećenje bubrega.