Sažetak intervjua sa prof. dr Volfgangom Vadsakom na EANM kongresu 2026. u Beču

Nuklearna medicina prolazi kroz brzu transformaciju, spajajući najsavremeniju radiohemiju sa visoko personalizovanom negom pacijenata. U nedavnom intervjuu za AuntMinnieEurope, prof. dr Volfgang Vadsak – medicinski radiohemičar, predsednik Saveta za smernice i publikacije EANM-a i suosnivač austrijske ambulantne klinike za nuklearnu medicinu MINUTEmedical – podelio je svoje uvide u trenutna dostignuća, složenu nauku o dizajnu molekula i budućnost terapije raka.

Obećavajući napredak u razvoju oblasti

U oblasti RFP primetan je snažan razvoj, fokusiran kako na otkrivanje novih meta, tako i na unapređenje već uspostavljenog zlatnog standarda za rak prostate – PSMA. Nova, obećavajuća meta, enzim ACP3, nudi potencijal za prevazilaženje ograničenja kod PSMA-negativnih lezija. Poput PSMA, ovaj enzim jako ekspresira u ćelijama raka prostate, ali što je ključno, pokazuje visoku gustinu i u PSMA-negativnim tumorima.

Šta molekul čini obećavajućim?

Dizajniranje uspešnog molekula retko je jednostavan proces; to je mukotrpan put koji kombinuje analizu prethodnih naučnih radova, mnogo pokušaja i grešaka u laboratoriji i dozu sreće. Proces počinje definisanjem glavne svrhe molekula:

• Dijagnostička primena: Zahteva brz farmakokinetički profil (odnosno način na koji se lek kreće kroz telo). Supstanca mora brzo da stigne do ćelija raka i da se isto tako brzo ispira iz tela kako bi se dobio oštar snimak visokog kontrasta, uz minimalno izlaganje pacijenta zračenju.
• Terapijska primena: Zahteva sporiji, dugotrajniji profil. Molekul mora čvrsto da se veže i ostane na mestu tumora duže, omogućavajući zračenju da u potpunosti ispolji svoj terapeutski efekat.
• Glavni izazov je dizajnirati jedan molekul koji može da objedini oba ova svojstva – što je sama definicija pravog teranostičkog agensa.

Farmakodinamička svojstva molekula takođe direktno određuju njegov klinički uspeh:

• Afinitet (srodnost): Koliko jako se ligand vezuje za svoju ciljanu metu.
• Selektivnost (izbornost): Da li se vezuje isključivo za tu metu ili se spaja sa sličnim strukturama na drugim mestima u telu. Na primer, pljuvačne žlezde prirodno ekspresiraju PSMA, zbog čega su suva usta (kserostomija) najčešća nuspojava PSMA radioligandne terapije. Kod snimanja mozga ovaj izazov se višestruko uvećava: serotoninski sistem sadrži više od 20 podtipova receptora, a trejser mora bezgrešno da izoluje i prikaže samo jedan od njih.

Suočavanje sa stvarnošću: skaliranje, cena i nezavisnost snabdevanja

Molekul može imati besprekorna fizička svojstva, ali takođe mora biti dostupan u velikim količinama i po razumnoj ceni. Proizvodnja ciljanih liganda je dug i zahtevan proces, iako se sa njim sve uspešnije snalaze kako u univerzitetskim laboratorijama, tako i u privatnom komercijalnom sektoru.

Glavno usko grlo ostaje nabavka radionuklida. Specijalizovanih istraživačkih reaktora potrebnih za proizvodnju ovih medicinskih izotopa ima veoma malo, a mnogi od njih su zastareli. Prevazilaženje dugotrajnih procesa donošenja odluka o modernizaciji starih ili izgradnji novih reaktora karakteriše kako nacionalne nivoe, tako i nivo EU. Osiguravanje samoodrživosti Evrope je od ključnog značaja kako kontinent ne bi zavisio isključivo od nekoliko velikih dominirajućih igrača u inostranstvu.

Inovacija u praksi: Personalizovana nega u klinici MINUTEmedical

Prof. dr Vadsak je suosnivač klinike MINUTEmedical, ambulantne ustanove za nuklearnu medicinu u Austriji, koja ima sopstveni pogon za proizvodnju RFP-a pod njegovim nadzorom. Povoljni austrijski zakoni u oblasti nuklearne medicine omogućili su stvaranje ovog jedinstvenog modela. Radioligandi se pripremaju po zahtevu  specifično za svakog pacijenta. To omogućava da se vrsta, rokovi sprovođenja i doziranje RFP-a precizno prilagode tačnim kliničkim potrebama pojedinca.

Budućnost PSMA terapije: Ranija primena i personalizacija

Zagledajući u budućnost, može se primetiti da nova generacija PSMA-ciljanih RFP-a već prolazi kroz klinička ispitivanja III faze. Međutim, prof. dr Vadsak veruje da prava budućnost lečenja raka prostate leži u kombinovanju različitih radionuklida i ranijem početku terapije:

• Prilagođeni miks: Specijalisti nuklearne medicine koristiće raznovrsnu paletu radionuklida, mešajući ih tako da odgovaraju ličnom profilu bolesti pacijenta. Idealan režim lečenja menjaće se tokom same bolesti, u zavisnosti od toga koliko su zahvaćena koštana ili meka tkiva, kolika je ukupna zapremina tumora i da li se razvila otpornost na prethodne terapije.
• Ranija primena: Pomeranje terapije na ranije faze bolesti omogućiće znatno većem broju pacijenata da iskoristi ovo visokoefikasno lečenje, koje brzo podiže kvalitet života i ne izaziva teške nuspojave. Nedavne velike studije, kao što je PSMAfore, već su dovele do odobrenja leka na tržištu SAD i Švajcarske. Predstojeća studija PSMAddition ima za cilj da uvede ovu terapiju na još ranijim fazama bolesti.

Glavna želja

Kada bi sutra mogao da se ostvari jedan jedini naučni prodor, glavni cilj prof. dr Vadsaka bio bi da ponovi tačan uspeh PSMA za druge rasprostranjene i agresivne oblike raka. Otkrivanje jednako „savršene” mete za teško izlečive bolesti, kao što su trostruko negativni rak dojke, rak jajnika ili rak pluća, otvorilo bi nove mogućnosti lečenja za milione onkoloških pacijenata širom sveta i spasilo mnoge živote.

Kompletan intervju možete pogledati ovde.

U klinici MINUTEmedical delujemo proaktivno, predviđajući globalne infrastrukturne promene i napetost u lancima snabdevanja, kako bismo sprečili kašnjenja u lečenju naših pacijenata. Zahvaljujući čvrstom dugoročnom partnerstvu sa različitim kompanijama, garantujemo dostupnost širokog spektra radionuklida i naprednih teranostičkih supstanci. Naša jedinstvena mreža saradnje omogućava nam da operativno odgovorimo na individualne potrebe pacijenata i bez odlaganja realizujemo personalizovane planove lečenja, ne gubeći ni jedan jedini dan.