Da die ¹⁷⁷Lu-PSMA-Radioligandentherapie, eine hochwirksame molekulare interne Strahlentherapie zur Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms, teilweise über die Nieren ausgeschieden wird, besteht immer die Sorge, dass sie die Nierenfunktion im Laufe der Zeit beeinträchtigen könnte. Die aktuelle Studie „Renal Function Stability in Patients Treated with 177Lu-PSMA-617: A Longitudinal Analysis of eGFR and Creatinine Trends During and After Therapy“, die auf der SNMMI 2026 in Los Angeles (USA) vorgestellt wurde, untersuchte, wie sich die Nierenfunktion bei Patienten unter dieser Therapie im Zeitverlauf verändert.

Dabei wurden zwei gängige Parameter der Nierenfunktion beobachtet:

• Kreatinin (ein Stoffwechselabbauprodukt im Blut)
• eGFR (ein berechneter Schätzwert für die Filterleistung der Nieren)

Stellen Sie sich Ihre Nieren wie einen Wasserfilter vor.

• eGFR gibt an, wie viel Wasser pro Minute durch den Filter fließt – also wie gut die Nieren filtern.
• Kreatinin ist wie Schmutzpartikel, die sich vor dem Filter ansammeln. Wenn der Filter langsamer arbeitet, sammeln sich mehr Schmutzpartikel im Wasser an. Ein erhöhter Kreatininwert kann ein Hinweis darauf sein, dass der Filter nicht mehr so gut funktioniert – auch wenn dies, wie wir noch sehen werden, nur ein Teil der Erklärung ist.

Die Forscher stellten fest, dass bei den meisten Patienten sowohl die eGFR als auch die Kreatininwerte während der gesamten Behandlung weitgehend stabil blieben. Patienten mit einer bereits bestehenden mäßigen Einschränkung der Nierenfunktion zeigten im Laufe der Zeit einen leichten Anstieg des Kreatininwerts, was darauf hindeutet, dass ihre Nieren möglicherweise enger kontrolliert werden sollten. Dennoch blieb das Sicherheitsprofil hinsichtlich der Nierenfunktion auch in dieser Patientengruppe insgesamt günstig.

Warum die Werte divergieren können

In einigen Fällen stieg der Kreatininwert leicht an, während die eGFR unverändert schien. Die eGFR wird nicht direkt gemessen, sondern aus dem Kreatininwert berechnet und zusätzlich an Alter, Geschlecht und weitere Faktoren angepasst, sodass beide Werte normalerweise parallel verlaufen. Bei Krebspatienten mit verringerter Muskelmasse wird jedoch weniger Kreatinin gebildet, was dazu führen kann, dass der Kreatininwert im Blut niedriger erscheint als erwartet. Da die eGFR auf dem Kreatinin basiert, kann dies manchmal dazu führen, dass die Nierenfunktion besser aussieht, als sie tatsächlich ist – insbesondere bei ausgeprägtem Muskelabbau.

Fazit

Bei den meisten Patienten schien ¹⁷⁷Lu-PSMA die Nierenfunktion nicht in klinisch relevanter Weise zu schädigen. Patienten mit bereits bestehenden Nierenproblemen sollten während der Behandlung besser überwacht werden.

Studienaufbau

„Dies war eine retrospektive Analyse von 56 Patienten, die zwischen 2022 und 2025 behandelt wurden. Die Nierenfunktion wurde zu Beginn der Behandlung, während jedes Behandlungszyklus mit ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 sowie 6–8 Wochen nach der Therapie untersucht. Die Patienten wurden zu Beginn in drei Gruppen eingeteilt: normale Nierenfunktion, leichte Einschränkung und mittlere Einschränkung.

Insgesamt erhielten 33,9% der Patienten zwei Therapiezyklen, 12,5% drei Zyklen, 14,3% vier Zyklen, 7,1% fünf Zyklen und 32,1% sechs Zyklen mit ¹⁷⁷Lu-PSMA-617. Von den 56 Patienten hatten 44,6% eine normale Nierenfunktion, 35,7% eine leichte Einschränkung und 19,6% eine mittlere Einschränkung zu Beginn der Behandlung.

Es gab 4/20 (20%) Patienten mit leichter Einschränkung der Nierenfunktion zu Beginn, die eine Progression zu einer Nierentoxizität Grad 2 zeigten, sowie 1/11 (9,1%) Patienten mit moderater Einschränkung der Nierenfunktion, die sich zu Grad 3 verschlechterten. In der gesamten Patientengruppe blieb die eGFR stabil, ohne signifikante Veränderung pro Behandlungszyklus. Patienten mit normaler oder leichter Einschränkung der Nierenfunktion zeigten keine relevante zyklusabhängige Veränderung der eGFR, während Patienten mit moderater Einschränkung einen numerisch stärkeren Abfall aufwiesen, der jedoch nicht statistisch signifikant war. Auch die Kreatininwerte blieben insgesamt stabil. Allerdings zeigten Patienten mit moderater Einschränkung der Nierenfunktion einen statistisch signifikanten Anstieg des Kreatinins im Verlauf der Behandlungszyklen.“^[1]

^[1] Klaassen, Z. SNMMI 2026: Renal function stability in patients treated with 177LU-PSMA-617: A longitudinal analysis of EGFR and creatinine trends during and after therapy, SNMMI 2026: Renal Function Stability in Patients Treated with ¹⁷⁷Lu-PSMA-617: A Longitudinal Analysis of eGFR and Creatinine Trends During and After Therapy. Accessed: 16 June 2026.