Может ли 177Lu-ПСМА нанести урон почкам?
Может ли 177Lu-ПСМА 177Lu-ПСМА нанести урон почкам?
Поскольку радиолигандная терапия 177Lu-ПСМА, высокоэффективный внутренний молекулярный радиотерапевтический метод лечения запущенного рака предстательной железы, частично выводится через почки, существовали опасения, что со временем она может нанести урон функции почек. Недавнее исследование «Renal Function Stability in Patients Treated with 177Lu-PSMA-617: A Longitudinal Analysis of eGFR and Creatinine Trends During and After Therapy», представленное на SNMMI 2026 в Лос-Анджелесе (США), изучало, как меняется функция почек у пациентов, подвергающихся этой терапии.
В ходе наблюдения отслеживались два основных показателя функции почек:
- креатинин (метаболический продукт обмена веществ в крови)
- СКФ (оценка того, насколько хорошо почки фильтруют кровь)
Представьте себе почки как водяной фильтр.
- СКФ показывает, сколько воды проходит через фильтр каждую минуту, то есть насколько эффективно работают почки.
- Креатинин – это как «грязь», которая накапливается перед фильтром. Если фильтр работает медленнее, в воде накапливается больше «грязи». Повышенный уровень креатинина может быть признаком того, что фильтр работает хуже, хотя, как мы увидим ниже, это не отражает всей картины.
Исследователи уточнили, что у большинства пациентов как СКФ, так и креатинин оставались в целом стабильными на протяжении всего лечения. У пациентов с уже существующим умеренным нарушением функции почек наблюдалось небольшое повышение креатинина со временем, что может указывать на необходимость более тщательного наблюдения. Однако даже в этой группе общий профиль безопасности для почек оставался благоприятным.
Почему показатели могут расходиться
В некоторых случаях уровень креатинина слегка повышался, тогда как СКФ оставалась без изменений. СКФ не измеряется напрямую, а рассчитывается исходя из уровня креатинина с учётом возраста, пола и других факторов, поэтому обычно эти два показателя изменяются параллельно. Однако у онкологических пациентов со сниженной мышечной массой вырабатывается меньше креатинина, что может приводить к тому, что его уровень в крови выглядит ниже ожидаемого. Поскольку СКФ рассчитывается на основе креатинина, это иногда может создавать впечатление, что функция почек лучше, чем она есть на самом деле – особенно при выраженной потере мышечной массы.
Заключение
У большинства пациентов 177Lu-ПСМА не вызвала клинически значимого повреждения функции почек. Пациенты с уже существующими заболеваниями почек должны находиться под более внимательным наблюдением во время лечения.
Дизайн исследования
«Исследование представляло собой ретроспективный анализ 56 пациентов, проходивших лечение в период с 2022 по 2025 год. Функция почек оценивалась на исходном уровне, после каждого сеанса терапии 177Lu-ПСМА-617, а также через 6–8 недель после лечения. Пациенты на исходном этапе были разделены на группы с нормальной функцией почек, лёгким или умеренным нарушением.
В целом 33,9% пациентов получили 2 сеанса терапии, 12,5% – 3 сеанса, 14,3% – 4 сеанса, 7,1% – 5 сеансов и 32,1% – 6 сеансов 177Lu-ПСМА-617. Среди 56 пациентов у 44,6% функция почек была нормальной, у 35,7% отметилось лёгкое нарушение, а у 19,6% – умеренное нарушение на момент начала лечения. Характеристики пациентов приведены ниже:
| Показатель (среднее ± СО) |
Нормальная функция (n=25) | Лёгкое нарушение (n=20) | Умеренное нарушение (n=11) |
| Возраст | 68.76 ± 8.28 | 70.60 ± 6.55 | 71.82 ± 10.45 |
| Число сеансов лечения | 3.72 ± 1.95 | 3.90 ± 1.89 | 3.91 ± 1.51 |
| СКФ до 1 сеанса мл/мин/1.73 m2 |
90.00 ± 0.00 | 77.60 ± 8.25 | 50.01 ± 5.78 |
| СКФ после лечения мл/мин /1.73 m2 |
89.32 ± 1.49 | 75.50 ± 13.29 | 47.66 ± 13.08 |
| Креатинин до 1 сеанса мг/дл |
0.81 ± 0.17 | 1,05 ± 0.17 | 1.50 ± 0.19 |
| Креатинин после лечения мг/дл |
0.77 ± 0.15 | 0.99 ± 0.29 | 1.74 ± 0.72 |
| Артериальная гипертензия, n (%) | 25 (100) | 19 (95.0) | 10 (90.9) |
| Сахарный диабет, n (%) | 14 (56.0) | 13 (65.0) | 7 (63.6) |
Было установлено, что у 4/20 (20%) пациентов с лёгким нарушением функции почек на исходном уровне наблюдалась прогрессия до почечной токсичности 2 степени, а у 1/11 (9,1%) пациентов с умеренным исходным нарушением – прогрессия до 3 степени. В общей когорте СКФ оставалась стабильной, без значимых изменений по сеансам лечения. У пациентов с нормальной функцией почек или лёгким нарушением не наблюдалось клинически значимых изменений СКФ, связанных с сеансами терапии, тогда как у пациентов с умеренным нарушением отмечалось более выраженное численное снижение, однако без статистической значимости. Тенденции креатинина в целом также оставались стабильными, однако у пациентов с умеренным нарушением функции почек наблюдалось статистически значимое повышение уровня креатинина в ходе сеансов лечения.»[1]
[1] Klaassen, Z. SNMMI 2026: Renal function stability in patients treated with 177LU-PSMA-617: A longitudinal analysis of EGFR and creatinine trends during and after therapy, SNMMI 2026: Renal Function Stability in Patients Treated with 177Lu-PSMA-617: A Longitudinal Analysis of eGFR and Creatinine Trends During and After Therapy. Accessed: 16 June 2026.
