Что представляет собой терапия дихлоридом радия-223?

Очень упрощенно, дихлорид радия является радиоактивным веществом, которое ведет себя как кальций в организме человека и поэтому накапливается в зонах повышенного костного новообразования. Попав в кость, радиоизотоп излучает альфа-частицы, которые убивают близлежащие раковые клетки. Раковые клетки не служат непосредственной мишенью, а скорее уничтожаются косвенно, в результате облучения микроокружение. Таким образом, дихлорид радия является эффективным средством лечения костных метастазов остеобластного типа. Но терапия дихлоридом радия довольно неэффективна, если остеобластная активность низкая.

Дихлорид радия-223 вводится внутривенно на протяжении примерно 1 минуты. Стандартный первоначальный курс лечения состоит из 6 сеансов с 4-недельным интервалом. Молекулярная визуализация в целях оценки действенности проводимого лечения планируется индивидуально.

Радий-223 или лютеций-177 ПСМА при раке предстательной железы?

Так же, как и раковые клетки первичной опухоли предстательной железы, раковые клетки костных метастазов также характеризуются наличием на своей поверхности фермента, называемого простат-специфическим мембранным антигеном или ПСМА, вне зависимости от типа костного поражения. Таким образом, направленная терапия радиолигандом ¹⁷⁷Lu-ПСМА может являться предпочтительным вариантом, либо сама по себе, либо в комбинации, после облучения дихлоридом радия-223. Преимущество радиолигандной терапии ПСМА перед дихлоридом радия-223 заключается в том, что она визирует и уничтожает раковые клетки напрямую, что затем приводит к уменьшению объема опухоли, а не только остеобластов, и последующему прерыванию метастатического роста.

Диагностика костных метастазов

Какие методы диагностики необходимы, чтобы подобрать подходящую терапию для Вашего типа рака? Например, при раке предстательной железы значение ПСА в крови является лишь первым и далеко не самым точным онкологическим маркером. ⁶⁸Ga-ПСМА-ПЭТ/КТ является значительно более точным методом, поскольку локализует мельчайшие раковые поражения до объема в несколько клеток даже при низких значениях ПСА. В совокупности с, например, остеосцинтиграфией, ПСМА-ПЭТ/КТ определит дальнейшее лечение. Остеосцинтиграфия сама по себе недостаточно точна и довольно неэффективна в обнаружении остеолитических поражений из-за того, что радиофармпрепарат, используемый в остеосцинтиграфии, накапливается только в остеобластах. Для назначения терапии вместо обычной остеосцинтиграфии мы предпочитаем использовать [¹⁸F]-фтор-ПЭТ/КТ для сканирования костей скелета, что также может быть организовано через нашу клинику.

Воздействие

Радий-223 (223Ra) является мощным альфа-излучателем, который имеет лишь небольшую глубину проникновения в размере от 2 до 10 диаметров клетки и тем самым проявляет свой полный терапевтический эффект именно в месте проникновения. Разрушая вновь образовавшиеся остеобласты, он может значительно облегчить болевые симптомы. Эта терапия также прерывает порочный цикл образования метастазов в кости, что в свою очередь приводит к замедлению в распространении рака. Препарат Ксофиго®, одобренный для рака предстательной железы, в перспективных испытаниях продемонстрировал 30% увеличение продолжительности жизни.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты в рамках допуска и научных испытаний препарата были незначительными.

Следующие побочные эффекты являются частыми (встречаются более чем у 10%):

• Тошнота
• Рвота
• Понос
• Отек голеней и рук [периферические отеки]
• Низкие показатели кровяных телец

Менее частыми побочными эффектами (возникающими у 1-5%) могут быть:

• Обезвоживание
• Локальная реакция в месте инъекции (покраснение, боль, отек)
• Почечная недостаточность / нарушение.