Когда выбирают актиний-225?

Актиний-225 является альфа-излучателем, радиус действия которого ограничен всего несколькими диаметрами клетки, значительно меньше, чем 1–2 мм у лютеция-177; при этом он обеспечивает существенно более высокую локальную дозу облучения, вызывая летальные двуцепочечные разрывы ДНК в раковых клетках при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей. Такая точность делает ²²⁵Ac-ПСМА особенно эффективным в нескольких ситуациях:

1. у пациентов с высокой опухолевой нагрузкой, когда требуется более мощный цитотоксический эффект, особенно при инфильтрации костного мозга метастатическим раком предстательной железы;
2. у пациентов, у которых заболевание прогрессировало после терапии ¹⁷⁷Lu-ПСМА.

В первом случае крайне короткий радиус действия альфа-излучения позволяет ²²⁵Ac-ПСМА уничтожать раковые клетки в костном мозге, не повреждая сам костный мозг, что дает организму возможность восстановить гемопоэз, то есть функцию образования клеток крови. Это делает актиний-225 идеальным первым сеансом в сочетании с последующими сеансами лютецием-177, обеспечивая более мощное начальное воздействие при восстановлении функции костного мозга, что способствует лучшей переносимости последующего лечения.

Данные многоцентрового исследования WARMTH, включавшего 488 пациентов из нескольких стран, подтверждают эффективность и переносимость ²²⁵Ac-ПСМА при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы. Мы применяем актиний-225 как в виде самостоятельной терапии, так и в комбинации с лютецием-177, при этом выбор определяется индивидуально на основании данных ПСМА-ПЭТ/КТ и истории лечения пациента.

Когда выбирают тербий-161?

Тербий-161 (¹⁶¹Tb) - это наиболее современное дополнение к ПСМА-таргетированной радиолигандной терапии и представляет собой значительный шаг вперёд по сравнению с лютецием-177. Помимо бета-излучения, тербий-161 испускает также электроны Оже и конверсионные электроны - частицы с очень коротким пробегом и высокой энергией, с длиной траектории в нанометровом–микрометровом диапазоне, которые особенно эффективны для разрушения мелких опухолевых очагов и микрометастазов, которые бета-излучение может пропустить. ¹⁷⁷Lu с длиной пробега около 0,7 мм проходит мимо отдельных раковых клеток, значительно меньших по размеру. Это делает ¹⁶¹Tb-ПСМА особенно подходящим для пациентов с мелкими опухолевыми очагами, включая сложные клинические случаи, такие как перитонеальный карциноматоз, который, к сожалению, не является редкостью после роботизированных операций.

Первые результаты исследования VIOLET - первого исследования ¹⁶¹Tb-ПСМА среди людей - подтверждают его безопасность и многообещающую противоопухолевую активность, что поддерживает его применение как в качестве консолидирующей терапии после цикла с лютецием-177 для воздействия на остаточную микроскопическую болезнь, так и в рамках индивидуально подобранных комбинированных протоколов с самого начала. MINUTE Medical является одной из немногих частных клиник в Европе, предлагающих терапию ¹⁶¹Tb-ПСМА, включая случаи метастазов в головной мозг, где его точные радиационные характеристики особенно полезны.

Какой излучатель, в какой мощности или в какой комбинации применить определит врач в зависимости от Вашего конкретного случая.

Проведение процедуры

Сама процедура занимает около 15-20 мин. Пациенту внутривенно вводятся радиолиганды. В поддерживающих целях, чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо пить много жидкости до и после терапии. Покинуть клинику можно сразу после терапии. О конкретных мерах предосторожности, касающихся радиации, мы подробно проинформируем Вас заранее.

Стандартный первоначальный курс лечения состоит из 3 сеансов с 4-недельным интервалом, сопровождаемых ⁶⁸Ga ПСМА-ПЭТ/КТ через 6-7 недель после третьего сеанса для оценки действенности терапии. В дальнейшем возможно продолжение.

В последующие дни

Рекомендуется пить как можно больше жидкости (около 2,5 - 3 литров) с тем, чтобы ускорить выведение радиоактивных веществ из организма, и по возможности избегать излишних физических нагрузок. В последующие 2-3 дня возможно появление чувства усталости. В целях предосторожности в последующие 3 дня постарайтесь избегать контактов с беременными женщинами и маленькими детьми. Вы не представляете опасности для окружающих.

Воздействие

Особенно в случае рака предстательной железы, по этой терапии уже собраны обширные данные, которые демонстрируют, что даже на очень запущенных, метастатических стадиях эта терапия себя зарекомендовала. На этих этапах терапия оказывает воздействие у 80% пациентов.
В целом, эта терапия очень хорошо переносится без иных инвазивных мер и может применяться неоднократно.

Возможные побочные эффекты

Как слюнные железы, так и почки также несут на своей поверхности фермент ПСМА. Тем не менее, на протяжении тысяч процедур серьёзных побочных эффектов в этих органах не наблюдалось. В небольшой степени и, как правило, только при повторных циклах ксеростомия или сухость во рту является наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом (обычно временным). На фоне уже пораженного костного мозга и роста метастазов в костях также наблюдалось, в основном временное, изменение в картине крови.

У незначительного числа пациентов были также отмечены усталость и тошнота. Результаты исследования VISION, представленного в марте 2021 г., показали, что в целом терапия ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 переносится хорошо. Более подробную информацию по этому вопросу Вы найдете здесь (на английском): “Lutetium-177–PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer”.