Der folgende klinische Fall verdeutlicht zwei wichtige Aspekte der Radioligandentherapie bei der Behandlung von Prostatakrebs. Erstens ist sie eine äußerst wirksame Methode, die die Erkrankung von potenziell lebensbedrohlich zu beherrschbar chronisch verwandeln kann, wobei gelegentliche Wiederholungszyklen die Krankheit unter Kontrolle halten und gleichzeitig den Patienten eine gute Lebensqualität bescheren.
Zweitens kann insbesondere Terbium-161 schwierige Metastasen, wie jene im Gehir, erreichen und behandeln.

Als Herr G. im Januar 2021 in unsere Klinik kam, zeigte sein PSMA PET/CT eine weit verbreitete Skeletterkrankung nach einer langen und komplexen Vorgeschichte verschiedener vorheriger Therapien.

Er wurde erstmals im Januar 2014 im Alter von 67 Jahren diagnostiziert, nachdem ein Bluttest einen erhöhten PSA-Wert von 19 ng/ml detektiert hatte. Nach roboterassistierter Prostatektomie, Bestrahlung und mehreren Linien hormoneller und immunologischer Therapien in den folgenden sechs Jahren setzte sich die Krankheitsprogression fort, wobei der PSA-Wert trotz intensiver Vorbehandlung stetig anstieg. Bis Dezember 2020, nachdem nahezu alle Standardtherapien ausprobiert worden waren, erreichte sein PSA 60,7 ng/ml.

Anfang 2021 erfuhr Herr G. von der Radioligandentherapie und entschied sich, diese auszuprobieren. Zwischen Januar und März 2021 absolvierte er drei Sitzungen mit ¹⁷⁷Lu-PSMA und erreichte eine komplette Remission mit nicht nachweisbarem PSA. Die hormonelle Therapie wurde beendet.

Ende 2022 begann der PSA-Wert wieder zu steigen, und bis Mitte 2023 wurden neue Knochenläsionen und eine Lebermetastase festgestellt, bei einem PSA von 2,0 ng/ml im Juni 2023. Die hormonelle Therapie wurde kurzzeitig wieder aufgenommen, um PSMA hochzuregulieren (Lupron Depot), bevor der nächste dreisitzige Zyklus der Radioligandentherapie zwischen August und Oktober 2023 durchgeführt wurde. Auch dieser Zyklus führte erneut zu einer kompletten Remission, die 1,5 Jahre anhielt.

Bis März 2025 war der PSA-Wert auf 1,6 ng/ml gestiegen, und das PSMA PET/CT zeigte neue Leber- und Kleinhirnmetastasen. Aufgrund der Komplexität der Situation wurden die ersten beiden Sitzungen mit dem Next-Generation-Isotop Terbium-161 durchgeführt, gefolgt von einer dritten Sitzung mit dem Standardisotop Lutetium-177. Diese Behandlung führte zu einem schnellen Abfall des PSA auf 0,2 ng/ml, zur Normalisierung des LDH (ein allgemeiner Marker für Krankheitsaktivität), zu erhaltenen Nierenfunktionen und nur leichter stabiler Anämie. Während seines gesamten Behandlungsverlaufs blieb Herr G. voll aktiv, konnte alle normalen Aktivitäten uneingeschränkt ausführen, war schmerzfrei und vertrug die Therapie sehr gut.

Kontroll-PSMA-PET/CT und MRT des Gehirns im September 2025 zeigten eine vollständige Remission, bei erneut nicht nachweisbarem PSA.