На протяжении десятилетий химиотерапия оставалась самым пугающим этапом лечения для пациентов с РПЖ из-за её токсичных побочных эффектов. Мы часто наблюдаем это в нашей клинике: мужчины обращаются к нам именно тогда, когда химиотерапия становится следующим неизбежным шагом, в надежде на то, что существуют альтернативы. Принцип действия химиотерапии основан на поражении быстроделящихся клеток — характерного признака раковых клеток. Однако цена такой системной терапии может быть высока, так как попутно уничтожаются и другие природно быстроделящиеся клетки организма. Как следствие - усталость, нейропатия, снижение показателей крови, облысение…

Недавние клинические исследования вносят изменения в традиционную последовательность лечения запущенного РПЖ. Исследования, такие как PSMAfore (которое привело к недавнему одобрению Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) более раннего применения радиолигандного препарата Плювикто (лютеций Lu 177 випивотид тетраксетан)) и ENZA-P, в которых изучалось применение ¹⁷⁷Lu-ПСМА до начала химиотерапии, представляют собой значительный прорыв для пациентов, и не только благодаря эффективности лечения, но и благодаря лучшей переносимости по сравнению с традиционной цитотоксической терапией.

Исследование VISION уже продемонстрировало эффективность радиолигандной терапии ¹⁷⁷Lu-ПСМА у пациентов после химиотерапии. Затем III фаза исследования PSMAfore показала, что терапия ¹⁷⁷Lu-ПСМА значительно продлевает выживаемость без радиологического прогрессирования по сравнению с переходом на другой ингибитор сигнального пути андрогенных рецепторов (ARPI, например, абиратерон или энзалутамид) после того, как пациент перестаёт отвечать на первоначальную гормональную терапию (примерно 11,6 против 5,6 месяцев). Небольшое исследование II фазы ENZA-P изучало комбинирование ¹⁷⁷Lu-ПСМА с ARPI (энзалутамидом) на более ранних стадиях заболевания и продемонстрировало лучший контроль над болезнью по сравнению с монотерапией энзалутамидом.

Исследование PSMAddition выводит таргетную ПСМА-терапию на ещё более ранний этап, используя её вместе со стандартным гормональным лечением у мужчин с метастатическим гормоночувствительным РПЖ. Исследование показало, что добавление ПСМА-терапии помогло дольше удерживать рак под контролем по сравнению с одной лишь гормональной терапией и может отсрочить развитие резистентности к лечению.

Эти испытания знаменуют собой ещё один важный сдвиг в парадигме лечения — тенденцию к персонализации. Все три исследования проводились с использованием молекулярной диагностики на основе ПСМА-ПЭТ/КТ, что означает, что лечение всё больше ориентируется на индивидуальную биологию опухоли, а не следует негибким протоколам.

Все эти достижения позволяют как минимум отсрочить химиотерапию, сохраняя при этом эффективный контроль над заболеванием. Лечение РПЖ становится более таргетным, персонализированным и гуманным.

Если Вам поставлен диагноз запущенный РПЖ, консультация специалиста поможет определить, подходят ли Вам варианты таргетной ПСМА-терапии.