За чуть более чем десять лет с момента внедрения в клиническую практику ПСМА ПЭТ/КТ прошла впечатляющий путь: от многообещающего, но первоначально нишевого метода молекулярной визуализации до неотъемлемой части современной диагностики и лечения рака предстательной железы.

Первые исследования с применением лигандов ПСМА, меченных ⁶⁸Ga, показали, что ПСМА ПЭТ/КТ позволяет выявлять очаги РПЖ со существенно более высокой чувствительностью, чем традиционные методы визуализации, особенно при биохимическом рецидиве. По мере накопления доказательной базы проводились такие проспективные исследования, как ProPSMA, которые продемонстрировали более высокую диагностическую точность ПСМА ПЭТ/КТ по сравнению с традиционной КТ и остеосцинтиграфией при первичном стадировании пациентов с заболеванием высокого риска, а также её более значимое влияние на стратегию лечения. Эти данные позволили постепенно перевести ПСМА ПЭТ/КТ из категории относительно нишевых методов диагностики РПЖ в повседневную клиническую практику.^[i] Современные международные рекомендации поддерживают её применение для первичного стадирования, выявления очагов рецидивирующего заболевания и оценки пациентов перед проведением радиолигандной терапии, направленной на ПСМА.

Однако последние исследования показывают, что роль ПСМА ПЭТ/КТ может значительно выходить за рамки однократного диагностического исследования на определённом этапе заболевания. Всё чаще ПСМА ПЭТ/КТ рассматривается как метод динамического наблюдения, который можно повторять по мере развития заболевания, чтобы своевременно корректировать лечение. Значение такого подхода иллюстрируют два недавних исследования:

1. Повторное исследование может выявить клинически значимые очаги заболевания, которые не были обнаружены при первоначальном обследовании, и тем самым повлечь за собой изменение дальнейшей стратегии лечения – «Более чем у половины пациентов с биохимическим рецидивом после первичного лечения РПЖ, у которых первоначальное исследование ПСМА ПЭТ/КТ не выявило очагов заболевания, повторное исследование может их обнаружить. Повторная ПСМА ПЭТ/КТ продолжает оказывать значимое влияние на дальнейшую стратегию лечения: почти у 50% пациентов возникает необходимость её коррекции. После первоначально отрицательной ПСМА ПЭТ/КТ повторное исследование с большей вероятностью выявляет очаги заболевания у пациентов с уровнем ПСА >0,5 нг/мл или временем удвоения ПСА <12 месяцев».^[1]
2. Повторное исследование после начала терапии ингибиторами андрогенного рецепторного пути может выявить вызванные лечением изменения экспрессии ПСМА и, что особенно важно, продемонстрировать различия в биологическом поведении отдельных опухолей, что может влиять на целесообразность и потенциальную эффективность радиолигандной терапии ПСМА.^[2]

В этом контексте повторное исследование ПСМА ПЭТ/КТ – это не просто подтверждение результатов первого. Оно может предоставить новую биологическую и клиническую информацию, отражающую изменения, происходящие с течением времени и на фоне лечения.

В совокупности эти данные свидетельствуют о необходимости изменить взгляд на роль ПСМА ПЭТ/КТ: вместо того чтобы рассматривать её как исследование, выполняемое однократно для стадирования или при возникновении биохимического рецидива, всё больше оснований воспринимать её как диагностический инструмент, сопровождающий пациента на протяжении всего течения заболевания – от первичного стадирования и повторной оценки распространённости заболевания при рецидиве до оценки биологических характеристик опухоли в ходе системной терапии и выбора или коррекции последующего лечения.

В MINUTEmedical мы уже много лет применяем этот подход в клинической практике, что позволяет нам своевременно реагировать на изменения в течении заболевания и индивидуально корректировать лечение каждого пациента.

___________________________

^[1] Ur Metser, Glenn Bauman, Mohammed Rashid, et al.; Utility of PSMA PET/CT After an Initial Negative Scan: Results from a Prospective Multicenter PSMA PET Registry; Journal of Nuclear Medicine, Jul 2026, 67 (7) 1097-1101; DOI: 10.2967/jnumed.126.272204

^[2] Emmett, L., Swiha, M., Papa, N. et al. Predictive value of early PSMA upregulation for the response to enzalutamide ± ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 in poor-risk, metastatic, castration-resistant prostate cancer: substudy of the randomized, phase 2 ENZA-p trial. Nat Cancer 7, 622–630 (2026). https://doi.org/10.1038/s43018-026-01140-3

^[i] Этапы внедрения ПСМА ПЭТ в клиническую практику: