¹⁶¹Тербий-ПСМА радиолигандная терапия при метастазах рака предстательной железы в головной мозг
¹⁶¹Тербий-ПСМА радиолигандная терапия при метастазах рака предстательной железы в головной мозг
Следующий клинический случай демонстрирует два важных аспекта радиолигандной терапии при лечении РПЖ. Во-первых, это высокоэффективный метод, способный преобразовать заболевание из потенциально смертельного в контролируемое хроническое состояние, при котором повторные циклы лечения позволяют удерживать болезнь под контролем и сохранять хорошее качество жизни.
Во-вторых, изотоп тербия-161 способен достигать и эффективно лечить труднодоступные метастазы, в том числе и в головном мозге.
К моменту обращения господина Г. в нашу клинику в январе 2021 года ПСМА ПЭТ/КТ выявило распространённые костные метастазы после длительной и сложной истории предшествующего лечения.
Первоначально РПЖ был диагностирован у него в январе 2014 года в возрасте 67 лет, после того как анализ крови показал повышенный уровень ПСА — 19 нг/мл. После роботизированной простатэктомии, лучевой терапии и нескольких линий антигормонального и иммунотерапевтического лечения в течение последующих шести лет болезнь продолжала прогрессировать, а уровень ПСА неуклонно повышался несмотря на предшествующее интенсивное лечение. К декабрю 2020 года, после того как были опробованы практически все стандартные методы терапии, уровень ПСА достиг 60,7 нг/мл.
В начале 2021 года господин Г. узнал о радиолигандной терапии и решил попробовать этот метод. Между январём и мартом 2021 года он прошёл три сеанса терапии ¹⁷⁷Lu- ПСМА, в результате чего была достигнута полная ремиссия с неопределяемым уровнем ПСА. Гормональная терапия была прекращена.
К концу 2022 года уровень ПСА вновь начал повышаться, и к середине 2023 года были выявлены новые костные очаги и метастаз в печени; уровень ПСА в июне 2023 года составлял 2,0 нг/мл. Гормональная терапия была кратковременно возобновлена для повышения экспрессии ПСМА (Лейпрорелин (препарат пролонгированного действия)) перед следующим трёхсеансовым циклом радиолигандной терапии, который проводился с августа по октябрь 2023 года. Этот цикл снова привёл к полной ремиссии, длившейся 1,5 года.
К марту 2025 года уровень ПСА поднялся до 1,6 нг/мл, а ПСМА ПЭТ/КТ выявило новые метастазы в печени и мозжечке. С учётом сложности ситуации, первые два сеанса были проведены с использованием изотопа нового поколения — тербия-161, а третий — со стандартным лютецием-177. Это лечение привело к быстрому снижению ПСА до 0,2 нг/мл, нормализации уровня ЛДГ (общего маркера активности болезни), сохранению нормальной функции почек и лишь лёгкой стабильной анемии. На протяжении всего лечения господин Г. оставался полностью активным, вёл обычный образ жизни без ограничений, не испытывал боли и хорошо переносил терапию.
Контрольное обследование ПСМА ПЭТ/КТ и МРТ головного мозга, проведённое в сентябре 2025 года, показало полную ремиссию, при этом уровень ПСА вновь стал неопределяемым.
