Loading…
  • Therapie der Zukunft: we fight your cancer
  • Терапия будущего: мы боремся с Вашим раком

Интервью с проф. Хаугом, проведённое Primo Medico 9 июля 2025г.

Специализированный подкаст Primo Medico с Сюзанной Амрайн — «Медицина для ушей»

(Аудио на русском языке сгенерировано с помощью ИИ. Оригинал — на немецком языке.)

Нейроэндокринные клетки вырабатывают различные гормоны и встречаются почти повсеместно в организме человека. К сожалению, и эти клетки могут перерождаться в опухоли. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко и могут иметь самые разные подтипы, что затрудняет их лечение. Одним из возможных методов в рамках так называемой тераностики является пептид-рецепторная радионуклидная терапия, сокращённо ПРРТ. О том, как она работает и почему она настолько эффективна, я беседую с профессором Александром Хаугом— специалистом по ядерной медицине клиники Minute Medical в Вене.

Primo Medico (PM): Профессор Хауг, может быть, для начала Вы могли бы объяснить: что именно представляет собой пептид-рецепторная радионуклидная терапия (ПРРТ)?

Проф. Алехандр Хауг (АХ):Пептид-рецепторная радионуклидная терапия, сокращённо ПРРТ, — это инновационная форма лечения рака. В частности, она применяется при определённых видах опухолей, например, при упомянутых нейроэндокринных опухолях. Представьте себе, что мы доставляем особое лекарство прямо к опухолевой клетке. Это лекарство состоит из небольшого белкового фрагмента — так называемого пептида, который прицельно связывается с определёнными рецепторами на поверхности опухолевых клеток. К этому пептиду прикреплён радиоактивный излучатель — своего рода мини-устройство облучения. Особенность этой терапии в том, что излучение доставляется непосредственно внутрь опухолевой клетки, изнутри, в отличие от классической радиотерапии, при которой излучение поступает извне, через кожу. При этом здоровые ткани вокруг опухоли в значительной степени остаются невредимыми, так как радиус действия такого излучения очень ограничен. Цель терапии — уменьшить опухоль и, прежде всего, её метастазы, остановить рост и тем самым значительно облегчить симптомы у пациента. Для многих пациентов, в особенности с запущенными опухолями, при которых другие методы лечения оказываются недостаточно эффективными, ПРРТ может стать очень действенным и щадящим вариантом и дарит новую надежду.

PM: Я уже упомянула, что существует довольно много подтипов и различных форм нейроэндокринных опухолей. При каких именно типах опухолей ПРРТ особенно эффективна?

АХ: ПРРТ в первую очередь подходит для так называемых нейроэндокринных опухолей, сокращённо НЭО. Это особые виды опухолей, которые развиваются из клеток гормональной системы. Эти клетки находятся во многих местах организма, поэтому нейроэндокринные опухоли могут возникать в самых разных органах. Чаще всего мы встречаем их в желудочно-кишечном тракте, например, в тонкой кишке, прямой кишке или поджелудочной железе. Но они также могут появляться в лёгких или других органах.

При этом нейроэндокринные опухоли очень разные. Одни растут очень медленно и долго остаются незамеченными, потому что изначально почти не вызывают симптомов. Другие – гораздо агрессивнее и растут быстрее. Иногда появляются метастазы в печени или лимфатических узлах.

Что объединяет многие из этих опухолей — на их поверхности есть определённые рецепторы, так называемые соматостатиновые рецепторы. И именно эти рецепторы использует ПРРТ. Потому что этот метод лечения работает только, если такие рецепторы присутствуют. Поэтому при лечении мы очень тщательно проверяем, есть ли у опухоли эти целевые структуры. Если да, то ПРРТ может быть очень точной и эффективной терапией. Особенно тогда, когда другие методы лечения, такие как операция, химиотерапия или облучение, недостаточно эффективны или вообще не подходят.

PM: Как вообще можно обнаружить нейроэндокринные опухоли и определить, есть ли у них необходимые рецепторы?

АХ: Да, это действительно очень важный вопрос. Чем раньше мы обнаружим опухоль, тем более целенаправленно сможем лечить.

Так называемым «золотым стандартом», то есть лучшим и самым точным методом диагностики нейроэндокринных опухолей сегодня является ПЭТ-КТ-исследование. При этом используется специальное вещество, которое связывается с соматостатиновыми рецепторами на опухолевых клетках.

Можно представить это так: пациенту вводят в вену низкорадиоактивное лекарство, которое в организме направляется туда, где находятся опухолевые клетки с этими рецепторами. Затем камера ПЭТ-КТ очень точно показывает, где расположены эти клетки, даже если очаги очень маленькие.

Это исследование важно не только для диагностики, но и для терапии. Здесь используется современная концепция, так называемая тераностика — сочетание терапии и диагностики. Принцип заключается в том, что мы используем один и тот же «ключ», то есть одну и ту же молекулу, которая связывается с опухолевой клеткой: сначала с радиодиагностическим изотопом для обнаружения опухоли с помощью ПЭТ-КТ, а затем с терапевтическим радиоизотопом для целенаправленного облучения клеток ПРРТ.

Это означает, что диагностика и терапия идеально согласованы друг с другом. Мы точно видим, где находятся опухолевые клетки, и облучаем именно там. Это делает лечение не только более точным, но и часто более успешным и щадящим для пациента.

PM: Ранее Вы сказали, что многие пациенты уже прошли множество видов терапии, которые оказались недостаточно эффективными. При каких условиях радиорецепторная терапия становится целесообразной?

АХ: Разумеется, ПРРТ подходит не всем пациентам, но она становится вариантом лечения, когда выполняются определённые условия. Эта терапия наиболее эффективна при медленно растущих нейроэндокринных опухолях, которые имеют на своей поверхности соматостатиновые рецепторы. Как я уже сказал, мы тщательно проверяем это с помощью специального ПЭТ-КТ-исследования.

Кроме того, ПРРТ часто является очень хорошим вариантом, если опухоль уже неоперабельна. Например, если уже есть метастазы или опухоль находится в труднодоступном месте. Также, когда другие методы лечения, такие как химиотерапия и медикаменты, недостаточно эффективны, ПРРТ может стать ценным альтернативным способом замедлить рост опухоли, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Очень важно, что терапия всегда планируется индивидуально — с учётом типа опухоли, стадии заболевания и общего состояния пациента. Но если все условия соблюдены, ПРРТ — это очень целенаправленный, щадящий и часто весьма эффективный метод лечения.

PM: Можете ли Вы ещё раз рассказать о ходе процедуры? Как именно работает пептид-рецепторная радионуклидная терапия для пациентов?

АХ: Пептид-рецепторная радионуклидная терапия — это очень точный метод лечения рака. Она основана на радиолигандах, то есть радиоактивно меченых молекулах, которые целенаправленно связываются с опухолевой клеткой. На практике мы используем специальное лекарство, чаще всего — лютеций-177 дотатат. Это маленький белковый фрагмент, который прикрепляется к соматостатиновым рецепторам на опухолевой клетке и доставляет радиоактивное вещество прямо внутрь клетки. Можно представить себе своего рода крошечного курьера с «ядерным посланием», который доставляет излучение именно туда, где растёт опухоль.

Процедура выглядит следующим образом: пациент получает радиолиганды через внутривенную инфузию. Вещество распределяется по организму и накапливается там, где есть подходящие рецепторы, то есть преимущественно в опухолевых клетках. Там радиолиганды направленно испускают радиоактивное излучение, которое повреждает и уничтожает опухолевые клетки, не причиняя сильного вреда здоровой ткани.

Терапия проводится по строгому протоколу, но с учетом особенностей каждого пациента. Мы учитываем тип опухоли, её распространение, общее состояние здоровья, а также работу почек и костного мозга, так как эти органы необходимо защищать. Обычно ПРРТ проводят в несколько циклов с интервалом около восьми недель, чтобы добиться оптимального эффекта и не перегрузить организм. В итоге, это очень точный и высокоспециализированный метод лечения, который особенно хорошо показывает себя при запущенных, медленнорастущих нейроэндокринных опухолях.

PM: Какие побочные эффекты могут возникнуть при этом лечении?

АХ: Как и любое лечение, ПРРТ может вызывать побочные эффекты. В целом, и это для меня особенно важно, она переносится довольно хорошо, особенно по сравнению с классической химиотерапией. Излучение действует очень прицельно на опухолевые клетки. Тем не менее, здоровые клетки, особенно в почках и костном мозге, могут подвергаться некоторому облучению. Поэтому во время лечения мы защищаем почки с помощью специальной инфузии и регулярно контролируем анализ крови.

Возможные побочные эффекты включают тошноту или лёгкое недомогание в день процедуры. Обычно это хорошо поддаётся лечению. Многие пациенты отмечают усталость или слабость в последующие дни после терапии, но обычно это проходит довольно быстро. В редких случаях показатели крови временно снижаются, например, количество лейкоцитов или тромбоцитов. Поэтому мы тщательно за этим следим. В долгосрочной перспективе риск серьёзных осложнений низок. Конечно, каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход, и терапия корректируется соответственно.

Цель всегда одна — максимальное воздействие на опухоль при минимальной нагрузке на организм. Именно это делает ПРРТ очень хорошо переносимым вариантом лечения для многих пациентов.

PM: Каждый человек с диагнозом "рак" мечтает победить болезнь. Каковы же успехи терапии?

АХ: Успехи, которых мы достигаем с помощью ПРРТ, действительно впечатляют, особенно у пациентов с запущенными и медленно растущими нейроэндокринными опухолями. Эта терапия действует сразу по нескольким направлениям: опухоль уменьшается в размере и растёт медленнее, метастазы могут сокращаться, а симптомы — особенно гормональные и болевые — становятся слабее. И что очень важно — благодаря лечению качество жизни пациентов заметно улучшается. Это подтверждают многочисленные исследования. В них показано, что ПРРТ может вдвое увеличить время без прогрессирования болезни, то есть период, когда опухоль не растёт. Кроме того, у некоторых пациентов увеличивается общая продолжительность жизни.

Конечно, каждая ситуация индивидуальна, и мы не можем гарантировать полное исчезновение опухоли. Но на практике часто наблюдается стабильное состояние пациентов или значительное улучшение самочувствия на протяжении многих лет. Для многих это значительный выигрыш в продолжительности и качестве жизни. Особенно важно, что терапия достаточно щадящая и целенаправленная, поэтому она становится ценным вариантом для тех, кто уже прошёл через другие методы лечения.

PM: Если случится рецидив, то есть повторное появление или обострение рака, можно ли при необходимости повторить пептид-рецепторную радионуклидную терапию?

АХ: Да, это действительно возможно. Во многих случаях ПРРТ можно повторить при повторном появлении заболевания, так называемом рецидиве. В этом случае говорят о повторной ПРРТ или повторном курсе лечения. Это особенно целесообразно, если первая терапия была эффективной, а через некоторое время опухоль снова активировалась. Конечно, мы тщательно оцениваем, насколько агрессивно вернулся опухолевый процесс и каково общее состояние пациента. Важно также, как почки и костный мозг перенесли первую терапию. Если всё в порядке, повторное лечение может помочь опять вернуть под контроль рост опухоли и облегчить симптомы. Зачастую оно переносится так же хорошо, как и первая терапия. Главное — ПРРТ не является разовой процедурой, а при определённых условиях может стать частью комплексного лечения на длительный срок. Это позволяет гибко адаптировать терапию к течению болезни и предоставлять нашим пациентам новые возможности даже в случае рецидива.

PM: Берут ли на себя страховые компании оплату лечения?

АХ: Это важный вопрос, ведь оплата лечения играет большую роль. В нашем случае ПРРТ предоставляется как платная услуга. Это значит, что лечение проводится в частном учреждении и не всегда автоматически оплачивается всеми государственными страховыми фондами. Частные медицинские страховки чаще всего покрывают расходы полностью или частично, особенно если медицинская необходимость неоспорима. Мы заранее всё с Вами уточняем и помогаем в общении со страховой компанией.

Для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию при определённых условиях есть возможность подать заявку на возмещение расходов. Однако это всегда индивидуальное решение, когда страховая компания проверяет, обосновано ли лечение с медицинской точки зрения и нет ли альтернативных методов. Лучше обсудить это заранее, чтобы вместе понять, что возможно и как действовать дальше.

PM: Большое спасибо за информацию, профессор Хауг.

Это был специализированный подкаст Primo medico с Сюзанной Амрайн. Спасибо, что были с нами.