Как тщательно подобранный арсенал изотопов, руководствуясь данными последних клинических испытаний, привёл к полной ремиссии.

Этот случай перитонеального карциноматоза после роботизированной простатэктомии Da Vinci демонстрирует выдающиеся результаты, которых можно добиться с помощью персонализированной тераностики.

Перитонеальный карциноматоз после роботизированной операции – явление не редкое и отчасти связано с самой технологией операции. Он развивается из-за распространения опухолевых клеток в брюшной полости. Пневмоперитонеум^[1] и постоянное промывание во время операции способствуют распространению раковых клеток даже в самые удалённые перитонеальные карманы.

Так как рак предстательной железы обычно растёт очень медленно, такие перитонеальные метастазы могут оставаться клинически незаметными в течение многих лет. Даже ПСМА-ПЭТ/КТ с галлием-68 или фтором-18 наталкивается здесь на свои диагностические границы – несмотря на уровень ПСА, даже и значительно превышающий 1 нг/мл. Очаги просто слишком малы, экспрессия ПСМА слишком низка, а фоновая активность нормальных тканей слишком высока.

После преимущественно неудачных курсов локальной радиотерапии многим пациентам назначают длительное антигормональное лечение. Этот подход может маскировать перитонеальный карциноматоз до тех пор, пока заболевание в конечном итоге не прогрессирует до кастрационно-резистентной стадии.

Однако, в данном случае пациент категорически отказался от эмпирической гормональной терапии и настоял на выяснении причины роста ПСА. Это привело к проведению ПЭТ/КТ с ⁸⁹Zr-ПСМА. Исследование позволило не только выявить крошечные перитонеальные очаги, но и подтвердить их экспрессию ПСМА.

Высокая точность циркония-89 объясняется его значительно более длительным периодом полураспада – примерно 78 часов (по сравнению с 68 минутами у Ga-68). Это позволяет проводить сканирование с задержкой, вплоть до нескольких дней после введения радиофармпрепарата. В течение этого времени диагностический радиофармпрепарат продолжает накапливаться даже в очень маленьких или очагах даже с низкой экспрессией ПСМА, одновременно выводясь из нормальных тканей. Результат – снижение фоновой активности и более чёткий контраст.

Это диагностика позволила реализовать современную тераностическую концепцию. Основываясь на двух последних исследованиях: PSMAddition и VIOLET, пациент получил:

• Краткий предварительный антигормональный курс релуголиксом для повышения экспрессии ПСМА (в отличие от классических агонистов GnRH, таких как лепролид, антагонист GnRH релуголикс предотвращает первоначальный всплеск тестостерона – эффект "flare" – и немедленно понижает его. После прекращения приёма уровень тестостерона быстро восстанавливается, ограничивая побочные эффекты, такие как утомляемость или приливы жары, коротким периодом).
• Радиолигандную терапию ПСМА с индивидуально подобранной комбинацией радионуклидов: один сеанс с тербием-161 и два с лютецием-177. Tb-161 в особенности подходит для лечения микроскопических очагов, таких как микрометастазы при перитонеальной карциноматозе.

Текущий результат превосходный, пациент сохраняет максимальное качество жизни:

• ПСА (конец января 2026) – 0,4 нг/мл при нормальном уровне тестостерона,
• ПЭТ/КТ с 89Zr-ПСМА – полная метаболическая ремиссия.

[1] Целенаправленное введение газа в брюшную полость во время лапароскопической или роботизированной операции, чтобы приподнять переднюю брюшную стенку над кишечником и внутренними органами, создавая рабочее пространство для камеры и инструментов.